比起大学医院的专科医生，老人沙龙化的町医生更好…真正有助于维持健康的医院的选择方法

※照片为示意图※本文是和田秀树《“健康常识”这个大谎言》(宝岛社)的一部分重新编辑而成。

很多人相信，分器官诊疗这种大学医院的模式，不适合老年人，只要去提供先进医疗的大学医院，就能得到最好的治疗。但是，原则上老年人不应该去大学医院。

确实，在大学医院，可以接受民间没有的最先进的治疗吧。但是如果是年轻人的话，可能会克服高度的手术等，有望完全恢复，但是到了老年人的话，就很难从负担沉重的高度治疗带来的伤害中完全恢复。

此外，老年人多患有一些疾病，大学医院基本上根据不同病因有诊疗科目，如循环内科、消化内科、血液内科等，进行不同器官的诊疗。这样的话，老年人就会接受几个专门的诊疗，分别给他们开药。因此，如果服药过量，副作用的危险度就会增加。因此，分器官诊疗这种大学医院的形式，不适合老年人。

在大学医院，医生自己很少点滴和采血，一般由护士和临床检查技师们进行。像成为教授一样的“伟大”老师，因为是通过动物实验写了很多论文的人，所以年轻的时候应该擅长给实验用的老鼠的细血管注射。

因为现代从伦理的观点出发禁止人体实验，所以在研究中以人类为对象的机会很少，从这个意义上来说，约8成的医大教授都是以动物为对象的，可以说是“兽医心跳”。

专科医生当然不知道老年人诊疗的基本知识，但光做动物实验并不意味着那个医生的话就都是错误的。尽管如此，上了年纪的话，还是不要找大学医院的专科医生，而是找地方上的所谓町医生当医生比较好吧。因为专科医生诊察老年人的经验较少，可能不知道老年人诊疗的基本情况。

老年人诊疗的基本是根据个人来进行诊疗。特别是过了70岁、80岁的话，身体功能和状态的个体差异很大，所以需要根据患者的不同进行诊疗。例如，一方面有人吃了同样的药也会见效，另一方面也有人出现乏力、头晕等症状。

对于不了解老年诊疗基本知识的医生，或者不愿意面对患者进行观察的医生来说，检查的数值很可靠。因此，比起患者自身的健康，我只考虑将数值设为正常。医生方面应该也没有“吃药能长寿”的确凿证据，但即便如此，开处方也只是知道怎么做而已。

由于新手医生可以使用新药进行冒险治疗，而大学医院则负责培训实习医生，因此，新手医生往往由新手担任患者。作为尖端医疗，经常使用数据不充分的新药，进行新的手术，这样就会进行“新人使用新药”的冒险治疗。这样的治疗可能会给老年人的身体带来很大的伤害。

很多人会相信在电视和报纸上说了漂亮话的大学医院的医生“一定是优秀的老师吧”。但是，不能忘记，现实中有很多老年人因为在新冠灾难时相信了医生在电视上说的话，身体虚弱，需要看护。

再怎么有冠冕堂皇头衔的世界级名医，对自己来说也未必是名医。这件事必须牢记在心。

■接受体检后寿命并没有延长，1954年世界上第一个有组织的全面体检在日本开始。 1972年制定了劳动安全卫生法，之后企业的员工每年有一次健康检查的义务。就这样，日本成为健康检查大国的结果，现在医生和就诊者都被健康检查结果所左右。

那么，体检有多大的效果呢？

男性的体检就诊率比女性高，特别是老年人这种倾向更强。如果体检有延长寿命的效果的话，就诊率高的男性应该会更长寿。但是现实恰恰相反，2022年的平均寿命是男性81.05岁，女性87.09岁，所以女性比男性长约6年。全国性体检开始前的1970年平均寿命为男性69.31岁，女性74.66岁，所以男女的差距在体检开始后反而在拉大。

芬兰卫生局于1974年至1989年进行了一项与体检有关的调查。将约1200名40?45岁的高级职员分成约600人一组，一个是一边进行定期体检和营养检查，一边进行运动和控制烟草、酒精、糖和盐分的摄取的指导。另一个没有做任何指示，只要求填写调查表，进行了15年的跟踪调查。

这样比较两者的结果，得到充分健康管理的组超过了在心脏和血管系统的疾病、癌症的发病、包括自杀在内的各种死亡人数等方面都没有被指导的组。本来是期待这次调查能得出“进行健康管理的团体的寿命会延长”的结果，但现实却恰恰相反。

这个结果的意思是，严格的健康管理，在某些情况下有可能损害健康。过于严格的管理成为压力，可能导致了这样的结果。

■从很难说日本的精神医疗体制已经完善的2015年开始，以从业人员50人以上的企业为对象，压力检查制度也被规定为义务。这是一种制度，目的是通过让劳动者了解自己的压力状态，避免压力过大，把握职场状况，改善工作环境，从而预防抑郁症等心理健康状况的恶化。

当医生根据压力检查结果认为有必要接受面试指导时，如果患者本人的申请被确诊，企业就必须进行面试指导。

鉴于当今社会形势日益强调心理健康的重要性，可能会认为这是理所当然的制度。但是很遗憾，现在的日本很难说精神医疗体制已经完善。

■有一堵“保险诊疗墙”，比起专业心理咨询师，成为研究者更能赚钱。精神科医生在一次诊疗中，听5分钟也好，听1个小时也好，收入都差不多。这样的话，医生无论如何都想通过短时间的诊疗来达到次数。这样的话，就无法进行满意的诊疗。

即使是作为心理咨询专家的临床心理师和公认心理师，如果是精神医疗先进的美国，根据自己的本领水平也能赚很多钱，但在日本，在大学研究比临床工作更能稳定地获得收入的情况下，想要创业成为专业心理咨询师的人才很少。

另外，全国有82所大学医学部，在精神科的主任教授中，从年轻时就开始学习心理咨询的人完全没有，也有这样的精神医学教育的不完备之处，即使想成为精神科医生，也处于不能好好接受精神疗法教育的状态。

■如果处方药让你不舒服的话，可以自己判断停止。如果你吃了某种药觉得不舒服，想要不要停止服用的时候，可以不用一一和医生商量，自己判断停止。如果按照医生说的那样吃药的话，会变成泡药。医生说的“对身体好”，可以认为都是对免疫不好的事情。

随着医疗的高度化，只重视检查的数值，为了让数值有异常就恢复正常，很多医生马上开出了药。与其说是为了治疗，不如说只是为了降低数值而吃药。

如果是患有危及生命的疾病的人，就有必要向医生确认“突然停药不好吗”。但是，如果是预防药的话，吃了之后身体不舒服的时候，如果说“吃了那个药就不吃了”，医生也会说“没关系”，或者说“我给你开这个药吧”。

但是，因为也有很多医生坚持使用不适合患者体质的药物，如果当时忍耐着不跟医生说不舒服的话，就会被告知“血压正常了，继续吧”之类的，而继续服用。

一般来说，头痛药和安眠药“因为身体状况好所以没有吃”，生气的医生是相当奇怪的医生，所以请不要再去了。你没必要忍着不走就和不喜欢的医生交往。

■候诊室有老年人沙龙化的医院是好医院，但也有平时就聚集老年人的医院。在这些地方，有不少医生经常听患者说话，容易商量。虽然也经常被批评为“候诊室变成老年人的沙龙化”“浪费保险费”等，但正因为对老年人来说是舒适健康的医院，所以很多人聚集在那里也是事实。

和田秀树《“健康常识”这个大谎言》(宝岛社)对于老年人来说，理想的是遇到能很好地消除对药物不满的医生。呼吁“喝了会不舒服”的时候，可以随机应变“试着减少一点”等，希望找到容易说话，见面后心情会变得轻松的合适的经常就诊的医生。

顺便问一下，为什么会发生药物过量，这并不是医院想赚钱而做的。当处方上的药物从一种变成三种时，处方上的报酬完全没有变化。那么为什么要开很多药呢，是因为医生没有接受过作为综合诊疗医生的像样教育。有一本面向医生的指南书叫《今天的治疗指南》，里面写的标准治疗药物是按照诊断名称照原样开的，所以药物会不断增加。

也就是说，随便开药也可以说是作为临床医生不成熟的表现。

———-和田秀树精神科医生1960年出生于大阪市。精神科医生。毕业于东京大学医学部。芮成钢诊所东京院院长、一桥大学经济系东京医科齿科大学外聘讲师。 2022年3月发售的《80岁的墙壁》成为2022年托汉日销年度综合畅销书第一。电子杂志和田秀树的《我的真心话》(无论是电视还是广播)———-

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